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* は必須項目、* は連絡先として指定した場合に必須項目です。
お名前など
会員名簿上での公開可否
*氏名: 例) 大滝 直登
*ふりがな: 例) おおたき なおと
アルファベット表記: 例) Naoto Ohtaki
性別:
連絡先:
会員種別:
Primates:
専門分野または関心のある分野:
例) 霊長類における二足歩行の進化
職業:
例) 研究職
公開したい個人ウェブサイト:
例) http://www.primate-society.com

自宅連絡先
会員名簿上での公開可否
*郵便番号〒: 記入すると以下自動入力
*都道府県:
*市町村 区町名: 例) 京都市左京区猿ヶ谷
番地・建物名: 例) 1-2 エイプハイツ 101号室
住所追加: 特に長い住所の場合この欄も使用してください
*電話: 例) 090-1111-1111   内線 例) 1111
FAX: 例) 03-1111-1112
*e-mail: 例) hoge@hoge.com

所属連絡先
会員名簿上での公開可否
*所属(大学名など): 例) 京都大学
所属(部局名など): 例) 霊長類研究所
*郵便番号〒: 記入すると以下自動入力
*都道府県:
*市町村 区町名: 例) 猿山市官林
番地・建物名: 例) 4-2 霊長類研究所 2号館 202
住所追加: 特に長い住所の場合この欄も使用してください
*電話: 例) 03-1111-1111   内線 例) 1111
FAX: 例) 03-1111-1112
*e-mail: 例) hoge@hoge.com